CEMITÉRIO – REVESTIMENTO DE COVAL

Exmo. Senhor

Presidente da Câmara Municipal

do Entroncamento

REQUERENTE – nome	contribuinte nº

e-mail telf / telm fax

morada (Rua,…., nº,….)

código postal freguesia concelho

estado civil idade profissão

pretende revestir em (1)

coval nº do talhão nº

Alvará nº emitido em / /

onde se encontra inumado(a), (2) de nome

30

requer que a mesma seja concedida pelo prazo de dias.

Aceito ser contactado(a) por e-mail no âmbito deste processo _________________(Rubrica)

Pede deferimento

Entroncamento, de de

O Requerente,

_________________________________________

(1) indicar o material: argamassa de cimento, mármore ou granito

(2) indicar o grau de parentesco

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