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Exmº. Senhor

Presidente da Câmara Municipal

do Entroncamento

REQUERENTE – Denominação	contribuinte nº

e-mail

morada do estabelecimento (Rua,…., nº,….)

código postal freguesia

concelho telf / telm

pretendendo instalar

na sua viatura com a marca e a matrícula

no período compreendido entre / / e / / com as características indicadas no desenho e memória descritiva que junta, requer a V. Exª. a necessária licença.

Aceito ser contactado(a) por e-mail no âmbito deste processo

Pede deferimento

Entroncamento, de de

O Requerente,

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